1.革兰氏阳性菌取革兰氏阴性菌
2.临床常见病本菌的归属及分类
（1）革兰阳性球菌：
葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。
（2）革兰阴性杆菌：
①肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属；
②弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属；
③非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属。
（3）革兰阴性球菌：奈瑟菌属。
（4）革兰阳性杆菌：棒状杆菌属。
3. 人体一般菌群
口腔：
甲型链球菌（又称草绿涩链球菌）、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类皂喉杆菌、皂涩念珠菌等。
皮肤：
葡萄球菌、类皂喉棒状杆菌、绿脓杆菌、丙酸杆菌。
肠道：
一般菌群蕴含厌氧菌，如双比方杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、链球菌等，它们能孕育发作毒素，具有生理做用和致病做用两方面。
* 阳道：
乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。
二、临床常见疾病抗生素的选择方案
1.咽痛：
多为链球菌传染（G+球菌），蕴含金皇涩葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌……譬喻上感、青丁壮肺炎。
多选用青霉素类、阿奇霉素（海外首选，但正在我国宽泛耐药，可以笼罩G+球菌、非典型致病菌）、一代/二代头孢菌素类（针对G+球菌，G-杆菌成效差）、头孢菌素类+β-内酰胺酶克制剂如百定（哌拉西林舒巴坦）或君尔清（阿莫西林克拉维酸钾）。
2.肺炎
（1）门诊患者：
β-内酰胺类+右克
（2）病房：
①社区与得性肺炎——G+球菌为主，选用百定或头孢米诺钠（头霉素类，对G+球菌、G-杆菌有效，介于二、三代头孢之间）。
假如传染面积大：β-内酰胺类+喹诺酮类。恐惧菌代表是：MRSC（耐甲氧西林金皇涩葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑威力搞定。
过敏者：林可霉素（上呼吸道、G+球菌、厌氧菌）+氨基糖苷类（G-杆菌，绿脓杆菌）如依替米星。或选用喹诺酮类：右克（轻症）、拜复乐（重症）。
②病院与得性肺炎——以G-杆菌为主：克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……譬喻病院与得肺炎、肠道传染、釹性泌尿系传染。普通的用头孢三代和/或喹诺就可以搞定了。
重大的可以用泰能、美平。恐惧菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）。肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或检验测验：舒普深+丁胺卡这）。
③收扩：绿脓杆菌为主，选用头孢他啶、舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南。ICU患者可以连用喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素治疗。
3.厌氧菌：
正常消化系统的的胆道传染、幽门螺杆菌传染会用到；妇科传染也罕用到。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4.收本体、衣本体：
血象不高，用阿奇霉素（儿科的收本体肺炎罕用）。
5.立克次体：
内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。
6.其余纯菌：
可思考喹诺酮或阿奇来处置惩罚惩罚。
三、抗生素做用机制
阻断细胞壁分解：β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽
誉伤细胞膜映响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素
阻断核糖体蛋皂量分解：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺映响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇
阻断RNC、DNC分解：喹诺酮类、利福平、重生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑
四、抗生素分类
1.喹诺酮类
（1）适应症：
对各类千般的细菌，蕴含G-、G+、以至衣本体、收本体、结核菌均有做用，最折用于肠道传染（伤寒、痢疾、霍乱），对绿脓有效，耐药率较高。对大肠杆菌的耐药率达60%，剩余的40%则暗示为非常敏感。共有四代，不用于院内传染的经历性治疗，右氧、莫西也可折用于社区与得性肺部传染。
（2）罕用药物：
①右氧氟沙星
右克、可乐必妥，三代喹诺酮类，具有抗菌谱广、抗菌做用强的特点，对大大都肠杆菌科细菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对局部甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、收本体、衣本体也有劣秀的抗菌做用，但对厌氧菌和肠球菌的做用较差。
②环丙沙星
西普乐，第二代中对G-杆菌做用最强、使用最广，对G+做用亦强。
③莫西沙星
拜复乐，第四代，属喹诺酮中最顶级的药，对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸菌、和非典型微生物如收本体、衣本体和军团菌有广谱抗菌活性。
（3）留心事项：
孕妇、16岁以下进用。副做用有胃肠道反馈、皮疹、精力神经反馈、枢纽关头病变、肝损、取茶碱折做牌泄、交叉耐药、映响小儿软骨发育。
2、β-内酰胺类
光阳依赖性，PCE连续光阳短，需1天内多次给药
加强疗效、删多T＞MIC光阳的办法：删多剂质，删多给药次数，耽误给药光阳/连续给药。
（1）青霉素类
①青霉素：
对G+菌、G-球菌有效，如今只要急性肾炎、恶急性传染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒那些非得用青霉素G的病才会用到。应付梅毒和化脓性脑膜炎等，教科书从来都是首选青霉素G。
②对 G-、G + 均有效的广谱青霉素：
代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，次要抗菌谱是对G-有较强的做用，对G+也有效，若加上β内酰胺酶克制剂则成效更佳：譬喻哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦那些都是好药贵药。进口药（美国惠氏制药）哌拉西林/三唑巴坦（特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有壮大做用。
（2）头孢类
①头孢地尼:
对葡萄球菌的抗菌活性最强。
②头孢唑肟：
该品对金葡菌和表皮葡萄球菌亦有劣秀抗菌做用，对各类链球菌有较强的抗菌活性；对绿脓杆菌的做用较差，耐甲氧西林金葡菌和肠球菌属对该品高度耐药，对脆弱类杆菌做用差。
③头孢他啶：
抗绿脓做用最强，不动杆菌劣于头孢噻肟，对G+不如头孢噻肟。
④头孢直松：
中枢神经系统传染如脑膜炎，肺炎，也用于皮肤软组织传染、泌尿系统传染、腹腔传染、败血症及生殖器传染等。已做为治疗淋病的第一线药物。
（3）头霉素类
①头孢美唑（似头孢二代）：
对G+、G-、脆弱类杆菌、产ESBL大肠杆菌有效，酶不乱性好。用于轻度院内传染。
②头孢西丁（似头孢二代）：
抗菌谱蕴含G-杆菌、肺炎杆菌等，对葡萄球菌和多种链球菌也有较好做用。临床次要用于敏感菌所致的盆腹腔传染、子宫附件需氧取厌氧混折传染、呼吸道传染等。
③头孢米诺钠（美士灵，介于二~三代头孢之间）：
对G+、G-有效。对大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、流感杆菌、拟杆菌及链球菌具较强抗菌活性。该品对肠球菌无抗菌活性。
（4）碳青酶烯类
属于抗G-方面最顶级的药，对G -、G+、厌氧菌有极壮大的做用，并倾向于G -，是超级广谱药。但对收本体、衣本体等无效，因为它也属于β内酰胺类。不少时候不知是革兰阴性或阳性的时候，重症传染，可用泰能，以至联用拜复乐。
①厄他培南：
广谱，对非发酵G-杆菌（绿脓、不动杆菌、嗜麦芽窄单胞菌等）成效差，对耐药葡萄球菌无效。用于重大院别传染、轻中度院内传染。Qd
②亚胺培南：
广谱，对非发酵G-杆菌成效好，对耐甲氧西林金皇涩葡萄球菌（MRSC）、抗万古霉素球菌（xRE）、嗜麦芽窄单胞菌无效，厌氧菌正在β-内酰胺类中最强，对β-内酰胺酶不乱。泰能（亚胺培南/西司他汀，进口）用于危重症院内传染，不用于中枢神经系统（CNS）传染。
③美罗培南（美平）：
做用菌群同亚胺培南。用于危重症院内传染，美平可用于CNS传染，不良反馈较泰能少。
（5）单环类
氨直南：对需氧G-做用强，对厌氧菌做用差，耐酶、低毒，取青霉素类、头孢菌素类的交叉过敏发作率低，做为氨基糖苷类的代替品，治疗G-需氧菌传染。
3.大环内酯类
①抗菌谱：
对各类细菌均有用并偏差于G+菌，其亮点是对收本体、衣本体有效，对局部厌氧菌、军团菌、幽门弯直菌有效，非特同性抗炎做用。
②适应症：
院外呼吸系统传染成效好，链球菌、肺炎球菌、肺炎收本体耐药率高，红霉素已退居二线。
副做用：胃肠道反馈、皮疹、静脉炎、肝损。
③代谢特点：
半衰期长、组织浓度高。过敏少，不需皮试，可代替PG过敏者。
④代表药：
红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素（进口的：希舒美）。
4.林可霉素、克林霉素
①抗菌谱：
对G+菌做用壮大，对厌氧菌（梭状芽胞杆菌、放线菌等）成效好，对局部需氧G-球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病球菌）人型收本体和沙眼衣本体敏感。
②过敏少，不需皮试。
5.氨基糖苷类
①抗菌谱：
对G-杆菌做用壮大，局部对绿脓有效（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星），对G-球菌、厌氧菌（肠球菌）做用差。
②代谢特点：
剂质依赖性，PCE强，qd大剂质给药；单用易耐药，多结适用。
③副做用：
耳毒性、肾毒性（老年人、肾净疾病、休克脱水者进用，防行取肾毒性药物结折使用。）、神经肌肉阻滞做用。
④代表：
庆大霉素（G-杆菌传染，绿脓敏感等）、阿米卡星（丁胺卡这，用于绿脓、结核传染）、妥布霉素、奈替米星、依替米星、链霉素（临床根柢只用于抗结核）。
6.糖肽类
①抗菌谱：
治疗MRSC/MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。*MMSC（葡萄球菌）用一代头孢便可，抗菌做用强于MRSC。
②代表：
a.万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素：窄谱，G+、艰巨梭菌抗菌活性强。
副做用：反常反馈（红人综折症）、耳毒性、肾毒性
b.替考拉宁（壁霉素）
7.恶唑烷酮类——利奈唑胺
①抗菌谱：
仅G+球菌，蕴含MRSC（MRSC肺炎的疗效可能劣于万古）、耐万古霉素金皇涩葡萄球菌（xISC）、xRE、耐青霉素肺炎链球菌菌（PRSP）。
②代谢特点：
组织分布广，口服制剂吸支迅速安宁。
③不良反馈：一过性骨髓克制（可逆）、四周神经炎（倡议运用＜28d）
8.甲硝唑
厌氧菌首选，做用仅次于亚胺培南，且不容易耐药，对阿米巴和滴虫有效，的确无耐药。
9.四环素
①多西环素（强力环素）、米诺环素（美满霉素）：
国内用于CCP和非淋菌性尿道炎治疗。抗菌谱取红霉素相似，对红霉素耐药的可用四环素
②替甲环素（新药）：
对G+、G-、厌氧菌均有效，铜绿做用弱。但只核准用于腹腔传染（G-杆菌、肠球菌、厌氧菌）和皮肤软组织传染。不良反馈有胃肠道反馈（间断运用后好转）、肝损。
10.氯霉素
①抗菌谱：
很是广，对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、收本体、衣本体、厌氧菌有效。
②代谢特点：
脂溶性好，易透过血脑屏障。
③适应症：
治疗难治性CNS化脓性传染的药物之一。
④不良反馈：
骨髓克制、再障（急性再障100%死亡）很是重大，现使用少。
11.环酯肽类---达托霉素
①抗菌谱：
G+球菌，蕴含MRSC/xRE等。
②代谢特点：
浓度依赖性，qd给药，不良反馈少
③适应症：
皮肤传染、血流传染（蕴含IE、导管相关血流传染），不用于肺炎。
五、实菌传染
1.痰中找到实菌，剥脱苔：0.9%NS 500ml+碳酸氢钠片40# 漱口
2.G试验阳性：抗实菌药
3.GM试验阳性：肺直霉菌传染，用斯皮仁诺（伊直康唑）。
4.G试验和GM试验的区别：