看到一道执业药师的题，突然就懵逼了...
查了下量料：
抑菌药——仅有克制病本微生物发展繁衍而无杀灭做用的药物，如磺胺类药、四环素、氯霉素、红霉素、林可霉素等。
杀菌药——不只克制而且能杀灭病本微生物的药物，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等。
抗菌药——凡对细菌和其余微生物具有克制和杀灭做用的物量统称为抗菌药。
本来，抗菌药 = 抑菌药+杀菌药。
昨天问答：杀菌药一定比抑菌药好嘛？
两者联用有没有什么考究？
参考答案：杀菌、抑菌？傻傻分不清
依照抗菌药物的做用性量，正常又将其分为 4 大类型：
传统真践认为，结折使用上述两类抗菌药物，可孕育发作协同（图 1 蓝涩箭头局部）、相加（图 1 橙涩箭头局部）、无关或相加（图 1 绿涩箭头局部）、拮抗（图 1 红涩箭头局部）四种成效 [1]。
药理学（第 8 版）默示：繁衍期杀菌药、快捷抑菌药联用时，由于快捷抑菌药可迅速阻断细菌细胞蛋皂量的分解，使细菌根柢上处于静行形态，有削弱繁衍期杀菌药活性的可能，因而那两种抗菌药物结折使用是分比方理的。
图 2 药理学（第 8 版）p 365.
然而寡多钻研和临床经历讲明，那种传统不雅见地并非肯定。如《中国成人社区与得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》、《抗菌药物临床使用指南准则（2015 版）》等文件均有引荐β- 内酰胺类取大环内酯类联用 [2，3]。
临床中，抗菌药物到底该如何「杀」，如何「抑」？现以呼吸科疾病常见联用方案：β- 内酰胺类 + 大环内酯类为例，对繁衍期杀菌药取快捷抑菌药的结折使用做以下探讨。
繁衍期杀菌药、快捷抑菌药是否联用？繁衍期杀菌药、快捷抑菌药联用孕育发作拮抗做用从真践层面讲确真具有一定意义，但临床经历讲明，此真践并非正在所有状况下均创建，譬喻：
已证明阿莫西林联用克拉霉素治疗幽门螺杆菌疗效劣于单用以上两种药物 [4]；
正在呼吸科常见的铜绿假单胞菌传染中，屡屡给取「先打孔，后钻洞」的治疗战略，首先操做 14 元或 15 元环大环内酯类药物克制藻酸盐生物分解门路中藻酸盐分解酶的活性，减少藻酸盐的孕育发作，并激活精氨酸酶，溶解藻酸盐，誉坏生物被膜的造成，协助后续繁衍期杀菌药渗入菌体杀灭细菌，从而起到协同做用 [5]。
另外，抗菌药物结折运用所孕育发作的成效受如患者病理生理情况、细菌品种、数质及毒力、药物用法用质及给药时机等多种因素的映响，体外试验结果并非等同于真际使用结果。
譬喻β- 内酰胺类联用大环内酯类治疗肺部传染时，大环内酯类正在肺组织中浓度远高于其血药浓度，而β- 内酰胺类恰好相反；此外前者能正在吞噬细胞中搜集，且具有一定的免疫调理做用，二者适用并非一定孕育发作拮抗做用。
结论：体外试验或植物试验认为繁衍期杀菌药、快捷抑菌药联用孕育发作拮抗做用，临床治疗有效经历讲明，此真践不应一概而论。
繁衍期杀菌药、快捷抑菌药什么时候须要联用？以急性细菌性下呼吸道传染为例，《抗菌药物临床使用指南准则（2015 版）》中只对老年人或有根原疾病、需入院治疗但没必要支住 ICU、需入住 ICU 的重症 CCP 患者初始经历性治疗时可选择某些β- 内酰胺类药物取大环内酯类或四环素类联用（详见图 1）。如此引荐的理由可能如下：1、针对 CCP 差异人群的常见致病菌扩充抗菌谱；2、结适用药降低耐药率；3、结适用药起协同做用（尤针对铜绿假单胞菌传染）。
表 1 差异人群社区与得性肺炎初始经历治疗 [3]
繁衍期杀菌药、快捷抑菌药，「先杀后抑」还是「先抑后杀」？对正常传染：可选择「先杀后抑」。正在给药时先给繁衍期杀菌药，再给快捷抑菌药，可防行或减少拮抗做用的发作。 [6]对可孕育发作生物被膜的细菌：如铜绿假单胞菌传染，可选择「先抑后杀」，如阿奇霉素等大环内酯类药物取 β- 内酰胺类。
小结繁衍期杀菌药、快捷抑菌药结兼并非一定孕育发作拮抗做用；
严格掌握结适用药指征，病本菌尚未查明的重大传染、敏感菌的混折传染、耐药菌传染、孕育发作生物被膜细菌传染可思考繁衍期杀菌药、快捷抑菌药联用；
留心给药浓度、顺序及间隔光阳。
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